前正中切口右侧入路行髋关节椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，颈椎数间融合及椎数间盘可逆移植手术中所前所正中所入四路的应用领域日渐快速增长。据已有文献报道，这一皮下后入四路通常从右侧进入，其相关并发症主要都有逆行射精、肾脏破损以及颈动脉栓塞等。

最近，意大利Parc脊髓牙科中所心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇社论中所，介绍一种颈椎前所正中所入四路的新方法，该改良术式近来所正中所凸起，在肩主颈动脉分叉下到达L5-S1, 将L2至L5之数间的下下上端从右侧带入右侧。研究工作中所，作者还通过前所瞻性发病检视，对该移植手术入四路的可行性及并发症牵涉到率透过了评估。

该研究工作的发病选自2003年8月至2010年11月数间469例放弃前所四路颈椎数间融合或椎数间盘可逆的高血压。均发病前所瞻性地采用颈椎前所正中所凸起右侧入四路实行移植手术。颈椎移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1之数间的一个或多个节段。

表1.基于移植手术型式，移植手术节段的发病使用量

所示1.缩放CT所示像所示，颈动脉及肾脏的经行。

所示2.高血压引仰卧位，下肢上端加垫固定，氧高密度检验。移植手术心理医生站于这样一来的两腿之数间。

所示3.横向牵开右侧肩直肌（the rectus muscle），可见肩直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远上端边缘为弓形腱（the arcuate ligament）或弓形线（linea arcuata）。在往深面，可见皮下（peritoneum）覆盖于肩横筋膜（fascia transversalis）的含水。

所示4.皮下紧贴肩直肌鞘后层，仔细的除去皮下，最后经弓形腱剪断除去肩直肌后鞘。

所示5.透过时皮下游离后，即可显出皮下后数间隙，此时术高田可见袖大肌（the psoas）。

所示6.由于右侧髂袖肾脏(*)相对右侧经行略长，需要对其透过结扎。后下右侧入四路时，右侧髂袖肾脏有时可以无需结扎。

所示7.摆放在可用物时，拉钩牵开膀胱并能肾脏的保护措施。

所示8.移植手术透过时后，松开牵拉的肾脏，将各验尸本体复位。

术后检视结果暗示，从右侧向右侧推移下下上端的高血压中所，154例高血压没见下下上端破损牵涉到，仅4名高血压出现较为严重的下下上端破损，无颈动脉并发症牵涉到，仅1例高血压出现氧高密度接收器中所断。无逆行性射精发病出现。

表2.基于移植手术型式，移植手术节段的测量参数：移植手术时数间，出血量，凸起长度

作者视为，相对习惯的前所正中所凸起右侧入四路，右侧入四路是一种可可选的公共安全入四路方式将。下下上端的肺脏相对右侧髂肾脏肺脏更厚可能是该入四路肾脏破损牵涉到率更高的原因。与右侧入四路相反，该入四路为到达袖4-5及以上节段而实行的肾脏牵拉不会导致颈动脉闭塞，从而减少了颈动脉粥样硬化高血压的并发症风险。研究工作发病均没出现逆行射精暗示，上肩下丛在右侧两河，为之前所的验尸学研究工作提供了佐证，通过前所正中所凸起右侧入四路实行移植手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002