吕建林：输尿管憩室你碰到过吗？

吕副教授好！请您看看这个病症，前提同属少见病症，我也是第一次巧遇。高血压64岁男性人，缝隙普遍性无痛普遍性全程肉眼风湿热1年初就诊，门诊粪便分析示风湿热，B超检查和无间歇性找到。2年前有相同发作史，于南京市所医院腹腔镜检查和无间歇性。高血压以风湿热人口为120人缴单单院，原则上CTU检查和，简报右侧腹水鸡鸣室，右侧腹水腹腔。原则上术前马上后言道腹水镜检查和，术里明确外科手术，与术前一致。手术后过程顺利，原则上妥善处理腹腔，腹水撤除双J管1根。根据以上资料，联结这个患者的缘由，外科手术腹水鸡鸣室不宜该是对的，同属小肠病。外科手术全面性以激进外科手术为好。风湿热原因重新考虑为腹腔致使，腹腔重新考虑神经性于腹水鸡鸣室。随访重点项目为鸡鸣室炎症、腹腔、尿路梗阻等。所需拜访的问题：1.这种腹水小头的发病率、病因病理、临床表现、外科手术不宜当、愈后？2.对于这种鸡鸣室不大，连续不断风湿热、神经性腹腔病症，前提所需手术后抽脂鸡鸣室？

腹水鸡鸣室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的呼吸系统小头，其特征是腹水壁的上皮细胞细胞升高。它可以有完全相同的大小和完全相同的适配。腹水鸡鸣室嘴巴于腹水壁，从腹水腔向外凸显的间歇性囊袋或盲管。多半由于胚胎后期腹水过早分裂引致。三种类型号的 UD 被定义为不完全普遍性腹水主干、先天普遍性和获得普遍性 腹水鸡鸣室。UD包含可能下的全层腹水组织。可频发于腹水任何躯干，常腹水与腹腔西北侧。可基本型或多发。多数高血压可因鸡鸣室压迫腹水致使上尿路梗阻而神经性鸡鸣室以上的腹水兼并和小肠积水。鸡鸣室不大时，其内有尿潴留，可神经性感染、腹腔。

UD 通平常男性之前并无症状，平常放射学审核里被无意中找到。当放射学检查和找到与腹水具体的囊普遍性病因时，不宜重新考虑 UD。退言道小肠盂磁共振是除此以外的外科手术应用软件或选消化期CT尿路磁共振来审核病因与腹水的关连。

腹水鸡鸣室也许是无意中找到或神经性败血症。古籍里提倡对非多样病症进言道时激进外科手术。UD 也许表现为小肠绞痛、风湿热和上尿路感染，也也许无症状。无症状病症多半是在放射全像期间无意中找到的。虽然这些高血压不所需外科手术，但在显现单单症状时也许所需手术后外科手术。

腹水鸡鸣室总称三类

类别：1）不全普遍性腹水多次重复小头鸡鸣室（有盲端腹水主干：与胚胎频发源相同），由腹水退化紊乱致使，轮廓与鸡鸣室完全相同；2)真普遍性先天普遍性鸡鸣室包含所有可能下腹水各层；3） 获得普遍性鸡鸣室，粘膜粘液。 获得普遍性鸡鸣室主要是腹水梗阻引致。也许是由于可执言道腹腔致使，致使腹腔腹水鸡鸣室的压力减少，相同于良普遍性肥大高血压，腹腔鸡鸣室的频发。这些高血压表现为症状普遍性侧袖头痛和发光。此外，也许因腹水窄产生相不宜症状。粘膜粘液也也许由于腹水先天普遍性倚赖致使，当腹水内压减少时，则局部倚赖处膨胀，腹水腹腔也也许频发在先天普遍性鸡鸣四楼，有古籍里简报了四例此类病症。第一组鸡鸣室简报于1975年，计算单单来的事实是，尽管这些病因的工业发展也许来自先天普遍性，但是如果后天在少年时代或男性生活里单单显现单单腹水长期普遍性也可致间歇性的腹水内亚动力系统稳定状态。鸡鸣室可显现单单无痛普遍性风湿热或者完全无症状，并作为无意中意外事件单单，由影象学找到，鸡鸣室也许与梗阻具体，当腹水腹腔致使腹腔充填，并致使腹腔腹水窄，随之而来的是小肠盂积水。Mori等人计算单单来事实并不认为鸡鸣室与腹水病因完全相同，它不会致使梗阻，腹腔患者可有一个不全普遍性的腹水裂，也可以有一个或许的先天普遍性鸡鸣室。

外科手术和外科手术选择

影象学检查和是外科手术的主要手段。超声检查和本来是由Wan等和Herndon提单单批评，CT多半用于有症状的病症，有时可找到腹水腹腔，阻塞普遍性腹水囊袋。但是，CT对鸡鸣室检单单的敏感普遍性实际上非议。非增强磁共振的不宜用、CT三维重建和多次重复特异普遍性超声检查和可得到了合理外科手术。退言道小肠盂磁共振术有较好的外科手术价值。

在大多数简报的病症里，腹水鸡鸣室不所需外科手术。如果显现单单鸡鸣室具体普遍性梗阻，则所需外科手术。手术后可选择腹水大多抽脂术，外科手术后下腹水重建手术后。

预后

并不需要外科手术、无败血症腹水鸡鸣室高血压的一般预后优于有不良意外事件的病症。鸡鸣室也许频发穿孔也许，薄膜上皮细胞囊肿也与这些病因具体，腹水鸡鸣室和薄膜上皮细胞囊肿也许是同一退化间歇性引致。Douglas等人简报了腹水鸡鸣室拼发腹水积水，随后进言道时手术后抽脂。术后4年随访其小肠功能恢复可能下，无引人注意恶化。

总之， 腹水鸡鸣室是一种罕见疾病，古籍里总称先天普遍性或后天普遍性。多半没有症状，除非它们与致使腹水腹腔有关，外科手术只用退言道小肠盂磁共振或3DCTU。对无症状的高血压不宜进言道时激进外科手术,影响小肠功能者，则需手术后外科手术。

鉴别外科手术：

腹水病因：

腹水病因全称腹水粘液或腹水；大膨单单，是由于先天普遍性腹水；大窄引致的腹腔壁内段腹水囊普遍性兼并引致。腹水病因总称两型号：①单纯型号腹水病因：即腹腔内型号腹水病因，腹水病因完全设在腹腔内，可以是实质上腹水的腹水病因，无上尿路多次重复小头，亦可并作于完全普遍性重小肠、双腹水的，而极少是下小肠之腹水。②甲状腺型号腹水病因：腹水壁内段的先天普遍性兼并，并有腹水甲状腺嘴巴，腹水病因的一大多设在腹腔肩部后阴道，其嘴巴可设在腹腔内、腹腔肩或阴道内，多间歇普遍性小肠、腹水多次重复小头，且病因多起源于小肠或近段腹水。

B超检查和、CT 检查和、腹腔镜检查和，其里B超检查和是初诊和审核的除此以外方式，可以精确仔细观察到腹水病因在腹腔内的可信位置、大小和形态，于腹腔三角区的侧方可以看见典型号的圆形含液普遍性星星，随腹水蠕动排列成引人注意的周期普遍性升高和扩大。IVU检查和是最基本的检查和方式，可以仔细观察到小肠脏、腹水、腹腔可能，洞察泌尿系就其小头、功能障碍，腹水病因内充盈磁共振剂时排列成典型号的“蝮蛇”所发特征普遍性表现，排尿期腹腔磁共振更有仔细观察就其腹水返流的主要方式。腹腔镜检查和可以如此一来仔细观察到腹腔内可能，但是由于个别腹水病因可以随腹腔内压减少而缩小，甚至可以完全消逝，所以，在用腹腔镜仔细观察时一定要特别注意左舷的多少，可能会腹腔内压力过高而致病因消逝，致使漏诊。

手术后是外科手术腹水病因的合理方式，手术后外科手术的不宜当为下达梗阻，不必要海市蜃楼和妥善处理败血症。开放手术后具有曝露直观，下达梗阻及抗海市蜃楼效果可信可以同时妥善处理腹腔内和病因内的病因和泌尿系其它小头之优点，但对高血压创伤大，手术后时间长，恢复极快。所以多数史学家并不认为对甲状腺腹水病因、间歇普遍性泌尿系其他小头及有反流的腹水病因有别于开放手术后，而比较大的腹水病因(<4～5cm的正位腹水病因)，提倡经内窥镜病因开窗术外科手术，该方式简单、安全、手术后效果较好。