骨肌系统感染协会诊断适配周围感染标准欠准确

2021-12-27 02:01 来源：鞍山男科医院

人工四肢单极外面传染（Periprosthetic joint infection，PJI）是以外膝四肢置换（total knee arthroplasty，TKA）和以外髋四肢置换（total hip arthroplasty，THA）法术后再病危的最典型原因之一。

迄今为止的相关指南均要求所有四肢置换失利流感在改建法术前意味著PJI，对怀疑假定传染的流感顺利进行包括法术前检测炎症标志物、四肢试管分析和细菌培训、法术中会取的组织化石培训、以及可能时顺利进行法术中会冰封切片等。

尽管法术中会的组织化石培训被忽视是确诊PJI的有效步骤，但可能显露现实为阳眼疾态结果，古书华盛顿邮报其最高可达52%。而且取材步骤、技法术缺失以及化石污染等因素都可能阻碍到细菌培训的结果。

骨肌系统传染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上法术中会化石培训显露同一种菌类的流感确诊为PJI。对于那些一期改建后确诊为PJI的流感则使用短程（4~6周）小儿剂治疗法，古书华盛顿邮报这种步骤对传染的控制率为89%~100%。

但如果原本确诊为冷冻眼疾态松动流感的法术中会化石培训结果只有一份为非在短期内阳眼疾态结果，则多半相符合标准是否只能顺利进行小儿剂治疗法，研究工作者们对此问题在一定程度上也假定着争议。

美国麦迪逊的医院骨科的Saleh A等学者最近顺利进行了一项回顾眼疾态研究工作，以了解：

（1）髋膝四肢置换法术后确诊为冷冻眼疾态松动而改建的流感法术中会化石细菌培训受益非在短期内阳眼疾态结果的百分比；

（2）尤其因细菌培训结果非在短期内阳眼疾态流感中会不能接受短程小儿剂治疗法者与未不能接受治疗法者（被应属为实为阳眼疾态）其后再次发生PJI的百分比；

（3）尤其不能接受小儿剂治疗法者根据MSIS规格回顾眼疾态判定为非PJI或PJI流感终究确定再次发生PJI的论说。

相关结果公开发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学者回顾眼疾态收集1998年9翌年至2009年12翌年之间在麦迪逊的医院顺利进行的所有改建THA和TKA的流感资料，从中会找显露所有因冷冻眼疾态原因而改建的TKA和THA流感。

按上述规格，共约解析到2594同上冷冻眼疾态TKA和THA改建流感，意味著1054同上无法术中会化石细菌培训结果的流感后，共约1540同上具有法术中会细菌培训结果的冷冻眼疾态改建流感。

在这1540同上流感中会，共约155同上在固体培训基和/或肉汤培训基长显露了非常少一种眼疾原病原体。其中会103同上（41同上改建TKA，62同上改建THA）随访非常少1年或在改建法术后1年内（平均51个翌年，范围内：3~143翌年）发展为PJI。

培训所得的眼疾原病原体可分四类：化脓眼疾态、惯眼疾态眼疾态、真菌和抗酸杆菌、以及其它眼疾原病原体/污染。根据菌类种类，按传染眼疾五年制医师的应有方面选择短程小儿剂治疗法（施打或口服）。

共约59同上患者不能接受4~6周的短程小儿剂治疗法，其中会39同上为施打，10同上为口服，其余10同上使用了两种给小儿途径。其余44同上患者未顺利进行小儿剂治疗法，按MSIS的规格回顾眼疾态确诊，这些流感也不受限制PJI的确诊规格（第一组）。

按MSIS规格回顾眼疾态地将59同上不能接受小儿剂治疗法的流感大幅度划可分第一组和第2组，其中会第一组（45同上）不符合标准MSIS的PJI规格，第2组（14同上）则符合标准MSIS的PJI规格。

MSIS确诊PJI的规格如下：

1、具有2项主要规格中会的1项，这2项规格为：与单极相通的窦道；2个以上的单极外面的组织化石培训显露同一种菌类；

2、具备6项次要规格中会的4项，这6项规格为：ESR和CRP上升，四肢试管白细胞计数上升，四肢试管多形核细胞百分比上升，假定脓试管，1次细菌培训阳眼疾态，5个高倍影视野中会每一个的中会眼疾态粒细胞数均多于5个。

图1 本研究工作流感筛选流程

结果

1、改建TKA和THA流感的整体而言非在短期内细菌培训阳眼疾态率为10%；数考虑固体培训基结果，则阳眼疾态率为8.8%

2、第一组和第2组共约12同上患者再次发生PJI（20%），而第一组数4同上（9%），但两者差异性并不很大；

3、第二、2组流感的PJI中会，7同上的菌类与改建化石培训所得菌类相同，而第一组的PJI中会数1同上的菌类与改建化石培训结果相同；

4、第二、2组流感的平均BMI多于第一组流感，同时第二、2组流感的ESR和CRP与很大很低第一组流感；

5、第二、2组流感的化石培训显露多种菌类的百分比很大很低第一组流感，其中会60%的流感终究只能以小儿剂长期治疗法；

6、第2组流感的平均年龄较第一组高7岁；第2组的ESR和CRP很低第一组，但差异性不很大；第2组培训显露多种菌类的百分比很大很低第一组；

7、尽管第一组流感均不受限制MSIS的PJI确诊规格，但法术后再次发生PJI的百分比很低第2组流感。

通过上述研究工作，Saleh A等学者忽视，MSIS的PJI确诊规格并不能准确推论改建TKA、THA法术后PJI再次发生情况。

因临床确诊为冷冻眼疾态原因而顺利进行的改建流感中会，法术中会单极外面的组织化石细菌培训受益非在短期内阳眼疾态结果的百分比较低。

单一培训结果阳眼疾态的流感事实上可能是传染流感并只能顺利进行小儿剂治疗法。对于这类流感，只能根据菌类种类以及其它传染征象或标志物来确定是否只能予以小儿剂治疗法。

编辑： arztwei

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