美国感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗须知

PJI术同一时间评核，术中探测，PJI下定义

术同一时间评核，如平面图1

1.若医护人员共存都有意味著，须选项确诊PJI：长时间的四肢闭合各部位窦道形成，或闭合各部位需长时间引流；急连续性发作的闭合各部位瘙痒；四肢闭合后的长时间慢连续性瘙痒，特别是既往有内脏内脏障碍或者浅请注意深部染病，四肢闭合术后无明显症状，不间断一定时间后出新现的四肢闭合各部位瘙痒，

2.评核病患者是否为PJI需联结高血压和身躯检查。高血压需提供者的意味著有数：许多现代类别，移除许多现代日期，既往四肢各部位切除术史，四肢各部位切口内脏意味著，既往是否共存染病，同类型四肢各部位的症状，药品过敏，药剂学性疾病，四肢内抽吸培育出结果，抑制作用病患方针及精准度

3.怀疑PJI而外科请注意现并未知显的病患者需顺利进行ESR及CRP的探测。ESR及CRP联结可以为染病的确诊提供者较高的特异连续性和引人注意连续性。

4.怀疑PJI的病患者需行性疾病各部位的X片探测。

5.确诊急连续性可疑PJI的病患者除非外科确诊确实，原计划顺利进行切除术，否则破例所有病患者顺利进行四肢内的确诊连续性穿孔，四肢腔穿孔术同时可选项运用于那些CRP或者ESR未知状况升高，同时伴有慢连续性闭合各部位四肢瘙痒而无其他状况可以解释的病患者。而若最终原计划切除术或者预测探测结果并会改变病患方案的病患者则无需顺利进行该操作。四肢腔内滑囊混合物数据分析有数同类型细胞总和，不尽相同都可的巨噬细胞总和，厌氧菌及需氧菌培育出。

6.对外科状况比较稳定的病患者，停止应用于制剂病患2周以上可以大幅提高四肢腔穿孔混合物躯的大肠杆菌培育出阳连续性率。

7.若病患者共存发热，或急连续性起病，或共存鲜血混合物系统染病症状，则破例对病患者顺利进行厌氧菌及需氧菌的鲜血培育出

8.影像学确诊紧急措施，如突扫瞄，巨噬细胞扫瞄，请注意征，CT，PET等可以帮助PJI的确诊。

PJI的术中确诊

9.术中的闭合许多现代一处民间组织的民间组织病理学采样对确诊四肢染病更为重要，并且是一个更为可靠的测试方法。对外科确诊PJI吃力的病患者，顺利进行四肢闭合修复时可以利用民间组织采样顺利进行确诊，确诊的结果对后续制定病患方针具重要的参考价值。

10.在对四肢闭合处顺利进行修复，清创时需非常少利用3个不尽相同各部位的遗骸顺利进行确诊，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者外科症状比较稳定，可选项术同一时间停用制剂2周以便赢取较高的大肠杆菌培育出准确度

12.共存和四肢闭合许多现代各部位相通的窦道可以选项确诊PJI

13.在顺利进行四肢闭合各部位的清创和修复时赢取的民间组织病理学请注意现为急连续性炎症连续性改变可以选项确诊为PJI

14.在四肢闭合许多现代一处共存未知状况的化脓渗出新时选项确诊PJI

15.术同一时间两次或以上的大肠杆菌培育出结果，或者是术同一时间及术中大肠杆菌培育出结果均为同一种大肠杆菌时可以选项确诊PJI。穿孔混合物躯或清创利用的软民间组织内若培育出出新毒力较强的微生物也可选项确诊PJI。多个培育出遗骸中只一个遗骸培育出出新毒力较低的大肠杆菌有时候意味著是遗骸被污染的所至，不必凭此确诊PJI，须和其他关的探测及外科请注意现顺利进行联结。

16.即使病患者的外科请注意现及探测不完同类型符合PJI的确诊，某些病患者也不必完同类型排除PJI，外科医生需联结迄今病患者的外科症状，实验室探测，影像学探测，既往高血压等对PJI做出新合理的确诊。

II.PJI医护人员如何顺利进行切除术病患方针的选项

17.切除术病患方针需突科医生和关的学科的医生共同商讨后实施。

18.对许多现代移除30天内，或急连续性起病3周内，染病各部位不共存长时间的窦道，许多现代无下移的病患者，可以选项顺利进行许多现代清创，保留许多现代。对那些不完同类型符合上述标准，但共存较大切除术效用或其他关的切除术禁忌证的病患者也可选项上述病患紧急措施，但染病的再发生率会大幅提高。如平面图2

19.2先决条件染病病患方针应用于较多，其运用的指征为：1先决条件清创+许多现代留置不较难，而身躯同一时间提条件可以承受多次切除术，并且闭合各部位允许顺利进行最终许多现代移除的病患者。在顺利进行最终许多现代移除同一时间需对病患者的ESR及CPR等测试方法顺利进行探测以评核切除术病患的准确度。实证认为多次的2先决条件病患有助于大幅提高染病病患的准确度。如平面图3

20.1先决条件清创或者单先决条件许多现代闭合在澳大利亚运用较少，但可以应用于与那些术同一时间确诊早已较为确实，已运用制剂病患定时，在染病各部位可以提供者较好的软民间组织覆盖面积的髋四肢闭合病患者。若闭合各部位需再植突，而制剂连续性突水泥不必运用时染病几率会显著大幅提高。如平面图3

21.永久四肢许多现代切除术适用：不必运动的病患者；若医护人员突量很差，软民间组织覆盖面积很差或者染病病源躯抗药连续性较强，无好的病患药品；该切除术各部位之同一时间接受较多次切除术病患；病患者接受2先决条件病患失败，而选项到其染病复发的危险连续性2先决条件切除术病患方案不宜接受等意味著。

24.突折术是最后的病患紧急措施。除非在先行意味著下，否则对所有PJI病患者在突折同一时间均需在该特别有丰富病患经验的医生顺利进行评核，以确保该病患者确实共存非截不宜的必要性。如平面图4

III：对清创+保留许多现代的PJI病患者的病患方针

PJI 抗生以次连续性PJI

23.对PJI病患者，术后药敏次测试引人注意的肾脏制剂+肾脏注射利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+相应的肾脏注射制剂病患3月初（同类型髋）或6月初（同类型膝）。同类型肘，同类型肩，的PJI病患方针和同类型膝闭合相类似。可以和利福平同时应用于的肾脏注射制剂有数悉复欢或左氧硫沙星，若病患者对上述喹诺酮类药品有副反应，则可以选项应用于复方新诺明，舒尔环以次，多铜锣湾以次，肾脏注射第一代头孢菌以次，抗抗生以次青霉以次。若利福平因为过敏等状况不必应用于，则破例应用于培育出药敏引人注意的肾脏制剂病患4-6周。如请注意2请注意。

24.手术室肾脏应用于制剂病患需完同类型符合关的病患的Guide约束。

25.服用上述复方新诺明，舒尔环以次，多铜锣湾以次，肾脏注射第一代头孢菌以次，抗抗生以次青霉以次等肾脏注射药品时意味著会共存一定芽孢作用。不破例单独应用于利福平顺利进行染病的慢连续性减缓，而利福平合组应用于人口为120人不是正因如此病患方针。迄今技术委员会对利福平病患后的芽孢精准度见解亦然不标准化。在运用上述药品时需对神经毒以次和系统连续性顺利进行出新现异常。对病患者运用慢连续性减缓化学疗法时需信息化选项病患者的个躯意味著，有数在病患同一时间期应用于利福平的意味著连续性，许多现代长时间连续性下移意味著，突量丢失，长时间应用于制剂病患的唑。所以慢连续性减缓化学疗法有时候只适用于不较难或者不能接受四肢许多现代更换，或者突折的病患者。如请注意3请注意。

其他微生物的病患方针

26.药敏引人注意的抑制作用药品肾脏内或肾脏注射病患4-6周

27. 手术室肾脏应用于制剂病患需完同类型符合关的病患的Guide约束。

28.改用上述病患方针（请注意3）可以得到减缓大肠杆菌的精准度。对布雷阴连续性菌应用于硫喹诺酮类药品病患后得到慢连续性减缓精准度的病患方针迄今未赢取标准化的认识。在运用上述药品时需对神经毒以次和系统连续性顺利进行出新现异常。

IV：对许多现代取出新原计划或非原计划最终移除的病患者的病患方针

29. 药敏引人注意的抑制作用药品肾脏内或肾脏注射病患4-6周

30. 手术室肾脏应用于制剂病患需完同类型符合关的病患的Guide约束。

V：PJI 1先决条件许多现代更换病患的病患者的病患方针

抗生以次PJI

31. 对PJI病患者，术后药敏次测试引人注意的肾脏制剂+肾脏注射利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+相应的肾脏注射制剂病患3月初。可以和利福平同时应用于的肾脏注射制剂有数悉复欢或左氧硫沙星，若病患者对上述喹诺酮类药品有副反应，则可以选项应用于复方新诺明，舒尔环以次，多铜锣湾以次，肾脏注射第一代头孢菌以次，抗抗生以次青霉以次。若利福平因为过敏等状况不必应用于，则破例应用于培育出药敏引人注意的肾脏制剂病患4-6周。

32. 手术室肾脏应用于制剂病患需完同类型符合关的病患的Guide约束。

33.服用上述复方新诺明，舒尔环以次，多铜锣湾以次，肾脏注射第一代头孢菌以次，抗抗生以次青霉以次等肾脏注射药品时意味著会共存一定芽孢作用。不破例单独应用于利福平顺利进行染病的慢连续性减缓，而利福平合组应用于人口为120人不是正因如此病患方针。迄今技术委员会对利福平病患后的芽孢精准度见解亦然不标准化。在运用上述药品时需对神经毒以次和系统连续性顺利进行出新现异常。对病患者运用慢连续性减缓化学疗法时需信息化选项病患者的个躯意味著，有数在病患同一时间期应用于利福平的意味著连续性，许多现代长时间连续性下移意味著，突量丢失，长时间应用于制剂病患的唑。所以慢连续性减缓化学疗法有时候只适用于不较难或者不能接受四肢许多现代更换，或者突折的病患者。

Organisms 其他溃疡PJI

34.药敏引人注意的抑制作用药品肾脏内或肾脏注射病患4-6周。

35.手术室肾脏应用于制剂病患需完同类型符合关的病患的Guide约束。

36.改用上述病患方针（请注意3）可以得到减缓大肠杆菌的精准度。对布雷阴连续性菌应用于硫喹诺酮类药品病患后得到慢连续性减缓精准度的病患方针迄今未赢取标准化的认识。在运用上述药品时需对神经毒以次和系统连续性顺利进行出新现异常。

VI：PJI突折术后病患

37.切除术确保；还有染病民间组织和突，在术后肾脏运用制剂24-48小时。若长时间共存染病或者脓毒鲜血症意味著，则根据染病控制意味著决定应用于制剂时间。

38.若术后共存都有意味著，则破例肾脏或肾脏注射运用制剂4-6周：尽管经过充分的清创后，染病各部位仍共存存留的染病突或软民间组织。

39. 手术室肾脏应用于制剂病患需完同类型符合关的病患的Guide约束。

平面图1：PJI术同一时间及术中确诊

平面图2：PJI病患方针

平面图3：PJI病患方针：移除许多现代

平面图4：不必最终顺利进行许多现代闭合的PJI病患者的病患方针

请注意2：PJI病患者制剂病患方针

请注意3：常用的慢连续性肾脏注射芽孢药品选项

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏