11 岁**直下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

抽搐及咳嗽是儿科心理医生常遇的课题，由于涉及成因为数众多，稍有不慎就则会漏诊、受累。

下面这种种诊疗较难受累的「抽搐伴咳嗽」病例，你遇到过吗？

一、右方下咳嗽伴抽搐，疝气？

患者，男，11 岁，「右方下咳嗽伴抽搐 10 小时」入院，无发热。

查体：正常面容，走出诊室。癫痫无显着异常。右方下腹轻压痛，无反跳痛。不曾进行时脓肿及则会查体。

借助于检查和：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾不曾不见占位；3. 阑尾区不曾不见显着包块。

普外科则会诊：慎重考虑急性疝气，给悉数抗感染 (头孢呋辛) 及仍须化疗并留观。

留观之中诉右方侧阴茎稍为眼部，随后缓解，并不曾悉数查看及相同处理过程。

几天后中午查房患者无咳嗽，阴茎无眼部，查体腹部无显着无症状体征，阴茎不曾查体。

几天后当日患者再次右方侧阴茎眼部，查体不见右方侧阴茎红肿触痛，泌尿外科则会诊，行收治手术，术之中证实右方侧阴茎、附睾力挽狂澜 720°，阴茎及附睾已囊肿，悉数阴茎及附睾切除术。

二、漏诊比对

一方面，此病例之中，接诊心理医生看到「右方下腹眼部和抽搐」，只想到「疝气」，在借助于检查和不默许的情况下不曾进行时鉴别确诊，尤其无论如何了控制系统的体格检查和，为漏诊深陷了隐患。

另一方面，阴茎力挽狂澜症状并不典型，主诉多为咳嗽，右方咳嗽容易受累为疝气，左下咳嗽容易受累为腹水胆结石。

这类患者后期确诊更加困难，甚至经常出现仍须化疗后眼部缓解的情况 (有些轻度力挽狂澜则会某种原因或间断猝死)。

接诊心理医生如果无法建立比对这种症状的诊疗思维体系，看到营养不良只则会「咳嗽看头，脚痛看脚」，在诊疗上漏诊、受累风险也更加大。

编辑： 张佳钰