阳痿病的六种治疗方法

(1)内科医治

　　医治全身性疾病：如糖尿病初期病人，如适当地控制饮食、利用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改良。

　　停用影响性功能的药物：有许多药物，如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、血汗管系统药物等都可引发阳萎，故停用这些药物将有益于性功能的恢复；但停用之前，必须权衡病人的全身情况来决定原病发的继续医治，还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。

　　内分泌医治：包括以下几个方面：

　　a)　利用性激素或促性腺激素：对原发性睾丸功能不全者，可用睾丸酮作替换医治；下丘脑或脑垂体疾病，可用促性腺激素，也可用促黄体释放激素(lh-rh)。丙酸睾丸酮在血浆内的半衰期5～7小时，故需频繁用药，比较麻烦。若拟较长时间用药者，可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。

　　b)　肾上腺皮质激素或甲状腺激素：适用于肾上腺皮质或甲状腺性能消退症。

　　c)　多巴胺增效剂或拟多巴胺类药：宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳萎患者中约5～19％有高催乳素血症，可用溴麦角环肽(bromocriptine)医治。

　　d)　纠正代谢紊乱：如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。

　　e)　内分泌腺手术：以下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺性能亢进症等，手术医治都有助于性功能的恢复。

　　非激素类药物医治：α－肾上腺素能阻滞剂育亨宾硷(yohimbin)，由于它选择性阻滞突触前α－2受体，但汪干扰突触后的α－1受体，因此可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放，减少阴茎静脉回流，经常使用剂量为6mg，t.i.d.,若产生胃或神经症状而不本事受，应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐步增加(每周加倍)直到到达每天18mg，最少延续用药18周。其它较经常使用的a－阻滞剂，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并没有类似作用。

(2)阴茎假体植入手术

　　对完全不能勃起的病人，长时间以来医生们1直在寻觅1种理想的外科医治方法。

　　1973年scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体，1975年small及carrion2氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这2种已成为目前最经常使用的两种阴茎假体，植入部位也1致认为以分别将2要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。

　　最近几年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器3个部件组装在1根假体内，即使于手术按置，也可减少机械故障产生率。其中1种叫flexiflate阴茎假体。另外一种叫hydroflex阴茎假体。

　　最近又有1种称为omniphase的假体，利用机械旋钮调理可以使阴茎从萎软状态变成肾硬位置，而不用液体的充盈及泄放，假体由1曲折区及调理装置所组成。

　　阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为医治阳萎的1种有效方法，经过各种改进，功能更趋完善，但还没有1尽善尽美的理想假体，有待今后继续改进。

(3)海绵体内注射血管活性药物

　　罂粟硷是1种有力的平滑肌松驰剂，注入海绵体内可以使动脉血管扩大、海绵体小梁平滑肌松驰，因此使阴茎的流入血量增加而引发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及固执的精神性阳萎，有效力可达70～97％。

　　方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸，用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳萎缘由及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳萎只用罂粟硷(30mg/ml)，初次注射量为0.25mg；其他各种阳萎则用罂粟硷(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合剂，初次剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳萎初次剂量为0.5ml。注入后，轻轻推拿阴茎，使药物均匀地散布于海绵体内。病人便可回家，鼓励进行性活动，并监护其反应及副作用，若效果不明显，可将剂量加倍，直至到达功能性勃起为止，每次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳萎对单纯罂粟硷注射无效者，可再试用联合医治。在注射后若能取得功能性勃起，以后便可试行自我注射，每个月随访用药情况并作体魄检查，每3用作肝功能检查1次。海绵体内注射药物引发勃起已被证实在许多阳萎病人中，能有效地恢复勃起功能。可在医生指点之下病人自行注射，但应注意有产生延续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理，以避免产生阴茎海绵纤维的危险。

(4)血管外科手术

　　随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳萎是由于血管性病变而至，其常见的缘由有3种：

　　动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可以使血管腔狭窄或栓塞；骨盆骨折或会阴部手术引发的损伤，都可造成供血不足而产生阳萎。

　　静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可由于静脉过度引流而造成阳萎。

　　劫静脉瘘：阴部内血管的消息脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳萎。所以医治也应针对上述病发缘由而进行医治。动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩大成形术、血管切除移植或搭桥手术。对小动脉的病变手术的方法有3种：

　　1.阴茎海绵体的血管重建。

　　2.阴茎血管的显徽外科重建。

　　3.静脉动脉化。

　　静脉异常引发的阳萎可作背深静脉、lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。消息脉瘘引发者为需直接处理瘘管，才能改良阴茎海绵体的血液供应。

　　总之，阳萎的血管外科手术，尚在进1步发展和改进当中，医治前应仔细选择病人，不但要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改良，但仍不能到达预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。

(5)负压被动勃起法

　　为了使器质性阳萎的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器中，使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，便可进行房事。30分钟内去除橡皮带，阴茎便可恢复萎软状态。

　　负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同；由于橡皮带的束缚，使流入阴茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低；海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm；射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。

(6)行动疗法

　　行动疗法是心理性阳萎的医治方法之1。它的理论根据是，性行动与其它行动1样是后天学得的，性功能障碍是毛病学习的结果。因此可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过1系列难度逐渐加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情形分离，从而到达消除顾虑的目的。

　　性感集中训练主要包括3步，即：

　　1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。

　　2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。

　　3.完成阳茎的插入和性交，这是1个系统脱敏的进程，用时需1～2个月，旨在通过夫妇逐渐升级的肉体接触和表达性愉快感，去除对性交的焦虑感。

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